Инфекционные и паразитарные болезни человека имеют большую социальную и экономическую значимость [1–3], являются серьезной проблемой для практического здравоохранения. Актуальность проблемы паразитозов обусловлена широким распространением инвазий среди населения, формированием стойких природных очагов, выраженной и длительной утратой здоровья, значительными экономическими потерями. Большое количество видов возбудителей инфекционных [4, 5] и паразитарных болезней, разнообразие путей и факторов их передачи указывают на необходимость постоянного совершенствования системы эпидемиологического мониторинга с учетом местных природно-климатических, а также социальных условий жизни и деятельности населения [6].
В настоящее время одним из факторов, определяющих состояние здоровья населения, являются социально-обусловленные болезни, в том числе гельминтозы, на долю которых приходится 99% всех паразитарных заболеваний [7].
Аскаридоз является ведущей инвазией в группе геогельминтозов, наиболее распространенных на территории России и стран СНГ [8].
Важность изучения эпидемиологии и профилактики аскаридоза обусловлена также патогенным воздействием паразита на организм человека и недостаточной эффективностью проводимых профилактических мероприятий. Аскаридоз регистрируют в основном в странах с умеренным и теплым климатом (в некоторых тропических районах уровень заболеваемости достигает 70%), но он редко встречается в полярных, приполярных и пустынных регионах. Всего в мире около 1,3 млрд человек поражены аскаридозом [9].
Аскаридоз у людей вызывают локализующиеся в тонком кишечнике 2 вида круглых червей: человеческой (Ascaris lumbricoides – L., 1758) и свиной (Ascaris suum – Goeze, 1782) аскаридами, одними из наиболее крупных представителей этой группы гельминтов, заражающих человека. Клинические проявления аскаридоза, как и большинства гельминтозов, в основном не имеют специфического характера и зависят, прежде всего, от интенсивности инвазии. Обитание взрослых червей в кишечнике хозяина, как правило, сопровождается общей интоксикацией организма. Основной механизм заражения – фекально-оральный, когда инвазионные яйца попадают в организм человека с плохо вымытыми овощами и фруктами, сырой водой из водоемов или при несоблюдении правил личной гигиены. Опасность инфицирования представляет использование в качестве удобрений не подвергавшихся антипаразитарной обработке фекалий свиней и человека. Длительность выживания яиц аскарид во внешней среде в среднем составляет 7–12 лет, но может достигать и 20 лет [10].
Цель исследования – анализ эпидемической ситуации по аскаридозу в Астраханской области за 2015–2017 гг.
Материалы и методы
Исследование проводили на базах эпидемиологического отдела и паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России и на базе гельминтологичексого центра ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3»(Асмтрахань). Было проанализировано 38 эпидемиологических карт, лиц, инвазированных аскаридами.
Статистическую обработку результатов проводили при помощи программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли среднюю арифметическую (M) и процентное выражение ряда данных.
Результаты
За исследуемый период на территории Астраханской области зарегистрирован 10 151 случай паразитарной инвазии у человека. На долю аскаридоза пришлось 95 (0,93%) случаев паразитозов, в том числе в 2015 г. было зарегистрировано 30 (31,6%) случаев аскаридоза у человека, в 2016 г. – 38 (40,0%) случаев и за 10 мес. 2017 г. – 27 (28,4%) случаев.
Мы проанализировали 38 (40,0%) эпидемиологических карт больных, инвазированных аскаридами. Наибольшее число пациентов с аскаридозом было зарегистрировано в 2016 г. – 19 (50,0%) человек, в 2015 г. – 10 (26,3%) человек и за 10 мес. 2017 г. – 9 человек, что составило 23,7%.
Среди больных были лица как женского (22 человека или 57,9%), так и мужского (16 человек или 42,1%) пола.
Заболевание регистрировали как у детей, так и у взрослых – по 50%. В возрастной структуре среди детей преобладали школьники – 10 (26,3%) человек, в том числе в возрасте 8 лет – 4 (10,5%) ребенка, в возрасте 10 лет – двое детей (5,3%) и по 1 (2,6%) ребенку в возрасте 9, 13, 15 и 17 лет. Среди детей младшего возраста (от 1 года до 7 лет) аскаридоз был диагностирован у 9 (23,7%) человек, в том числе у 4 детей в возрасте 1года и 4 лет – по 2 (5,3%) человека, а также по 1 (2,6%) ребенку в возрасте 1,5; 2; 3; 5 и 6 лет.
Среди взрослых аскаридоз выявили в возрастных группах от 18 до 65 лет, в том числе в возрасте от 18 до 23 лет – у 1 (2,6%) человека, от 24 до 60 лет – у 11 (28,9%) человек и у 7 (18,4%) человек старше 60 лет.
По профессиональной занятости на долю работающего населения приходилось 23,7% (9 человек), на долю пенсионеров – 18,4% (7 человек).
Максимальное число пациентов с аскаридом было зарегистрировано среди школьников – 10 (26,3%) человек, а также среди детей из неорганизованных коллективов (находившиеся дома с родителями или родственниками) – 8 (21,1%) человек. Среди заболевших были студенты ВУЗов – 2 (5,3%) человека, а также 1 безработный мужчина, 1 женщина, находящейся в декретном отпуске, и 1 ребенок, посещающий детский сад – по 2,6%.
Из числа заболевших аскаридозом 37 (97,4%) человек были жителями Астрахани: 17 (45,9%) человек проживали в Ленинском районе города, 12 (32,4%) – в Советском, 5 (13,5% ) – в Кировском и 3 (8,1%) – Трусовском. 1 (2,6%) случай заболевания был зарегистрирован у мужчины, проживающего в Икрянинском районе Астраханской области.
У 20 (52,6%) человек аскаридоз был обнаружен в ходе проведения ежегодных профилактических осмотров, 16 (42,1%) больным диагноз был установлен на основании клинических симптомов и жалоб при непосредственном обращении к врачу-инфекционисту или врачу-паразитологу. В 2 (5,3%) случаях аскаридоз выявили у пациентов, находившихся на стационарном лечении с диагнозами «острый гастроэнтерит» и «острая кишечная инфекция».
По данным эпидемиологического анамнеза было установлено, что основной причиной заражения паразитами явилось несоблюдение правил личной гигиены (26 человек или 68,4%), употребление в пищу немытых фруктов и овощей (19 человек или 50%), а также онигофагия (привычка грызть ногти на руках – 13 человек или 34,2%). В 4 (10,5%) случаях пациенты отмечали такую вредную привычку, как периодическое облизывание рук; 3 (7,9%) человека сообщили, что они нерегулярно моют руки перед едой; двое детей (5,3%) имели привычку облизывать грязную обувь, еще 2 (5,3%) человека – геофагию (привычку есть землю).
Треть пациентов (12 человек) при опросе указали, что они соблюдают правила личной гигиены.
Клинически аскаридоз протекал с характерными симптомами. В основном пациенты жаловались на боль в животе – 9 (23,7%) человек; дисфункцию кишечника – 4 (10,5%) человека; плохой аппетит – 4 (10,5%) человека; тошноту – 3 (7,9%) человека; рвоту – 3 (7,9%) человека; повышение температуры тела, быструю утомляемость, головную боль, кашель – по 2 (5,3%) человека. В единичных случаях пациенты предъявляли жалобы на скрип зубами по ночам, тяжесть и урчание в эпигастральной области, кожный зуд, общую слабость – по 1 (2,6%) человеку. 5 (15,8%) пациентов отмечали самостоятельный выход круглого паразита размерами от 10 до 30 см, в том числе 3 (7,9%) человека – в момент акта дефекации, 1 (2,65) – через рот и 1(2,6%) – через нос.
Почти половина больных (18 человек или 47,4%) жалоб не предъявляли. Пациенты с подозрением на аскаридоз обращались за медицинской помощью практически ежемесячно, с января по декабрь. Наибольшее число обращений было зафиксировано в феврале – 8 (21,1%); в апреле и декабре – по 4 (10,5%); в июне и ноябре – по 3 (7,9%); в марте, июле и октябре – по 2 (5,3%); в январе и сентябре – по 1 (2,6%).
На основании обращений и проведенных исследований у 36 (94,7%) человек диагноз «аскаридоз» был подтвержден лабораторным (копроовоскопическим) методом. У 16 (42,1%) пациентов были обнаружены оплодотворенные яйца паразита, еще у 16 (42,1%) – неоплодотворенные. В 2 (5,3%) случаях в паразитологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» были доставлены взрослые паразиты (самцы), в 1 (2,6%) – фрагменты гельминта.
У 2 (5,3%) человек результат лабораторного исследования был отрицательный.
Для лечения аскаридоза применяли препараты пирантел и альбендазол. Пирантель получали 4 (10,5%) ребенка в возрасте от 1 года до 2 лет однократно в дозе 125 мг (1/2 таблетки). Все дети принимали препарат внутрь во время еды или сразу после приема пищи. Было рекомендовано при приеме препарата его хорошо разжевывать либо измельчать и запивать теплой водой.
Альбендазол получали 32 (89,5%) пациента, как взрослые, так и дети в возрасте от 3 до 17 лет. Препарат назначали по 400 мг однократно после еды.
Контроль эффективности лечения проводили через 2 нед. после окончания курса терапии в виде трехкратного исследования кала с интервалом в 2 нед. Результат во всех случаях был отрицательный.
Заключение
Таким образом, аскаридоз регистрировали у пациентов разных возрастов, чаще у детей, при проведении профилактических медицинских осмотров. Основной причиной заражения служит несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки). Кашель при аскаридозе, как правило, свидетельствует о миграционной стадии аскаридоза, когда личинка паразита проходит цикл развития в виде миграции аскариды. Наличие неоплодотворенных яиц паразита в фекалиях свидетельствует об отсутствии в организме хозяина самца аскариды и присутствии только самки.
