Оптимизация дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных острых кишечных инфекций
Цель исследования. Определение оптимальных дифференциально-диагностических маркеров острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусной и бактериальной этиологии. Материалы и методы. Определение уровня фекального кальпротектина (ФКП) методом ИФА проведено у 105 госпитализированных пациентов с ОКИ в возрасте от 1 года до 40 лет. Кроме того, выполняли общеклиническое и классическое бактериологическое исследования, расширенный биохимический анализ крови, идентификацию в кале ДНК/РНК возбудителей. Статистическая обработка данных проведена в программе Statistica 12.0 (Stat Soft, США). Выполнены многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела – Уоллиса, определен коэффициент прямой линейной корреляции Спирмена (r). С использованием четырехпольных таблиц проведен расчет относительного риска наступления события (RR (95% ДИ)). Результаты. Относительный риск бактериальной ОКИ у взрослых был в 3 раза выше, чем у детей. Наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного сдвига, изменения в копрограмме, максимальный уровень повышения температуры тела не позволили провести дифференциальный диагноз между вирусной и бактериальной ОКИ. Уровень СРБ был достоверно (р < 0,05) выше при бактериальных ОКИ (15,9 [12,2–39,96] мг/л), чем при вирусных (7,04 [1,9–14,17] мг/л). При уровне СРБ > 12 мг/л чаще регистрировали бактериальные ОКИ, чем вирусные (RR = 4,34 (95% ДИ 1,03–18,17)). При вирусных ОКИ содержание ФКП составило 477,7 [355,9–600] мкг/г, при бактериальных – 1472,0 [584,0–1571,0] мкг/г (р < 0,05). При уровне ФКП > 600 мкг/г вероятность бактериальной ОКИ была в 45 раз выше, чем вирусной (RR = 45,0 (6,19–326,9)), чувствительность 90%, специфичность 92%. При уровне ФКП > 600 мкг/г чаще регистрировали геморрагическую гастропатию, печеночную дисфункцию, более позднее поступление в стационар (р < 0,05). Между показателями СРБ и ФКП установлена сильная прямая корреляция (r = 0,7). Заключение. ФКП является полезным неинвазивным, легко и быстро измеряемым лабораторным тестом для дифференциации бактериальных и вирусных ОКИ и может стать объективным критерием назначения антибактериальной терапии при ОКИ.Городин В.Н., Мойсова Д.Л., Суркова А.Д.
Ключевые слова
острые кишечные инфекции
вирусные
бактериальные
СРБ
фекальный кальпротектин
Список литературы
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.
[On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2023: State report]. Moscow, 2024. 364 p. ( In Russ.).
2. Городин В.Н., Мойсова Д.Л. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых: учебное пособие. Краснодар: Новация, 2022. 129 с.
Gorodin V.N., Mojsova D.L.
3. Вълкова Е.Д., Господинова М.Д., Тодоров И.Т. Фекальный кальпротектин в дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций. Журнал инфектологии 2018; 10(2): 117–122. DOI: 10.22625/2072-6732-2018-10-2-117-122
Vlkova E.D., Gospodinova M.D., Todorov I.T.
4. Шептулин А.А. Кардашева С.С., Курбатова А.А. Диагностические возможности определения уровня фекального кальпротектина в клинической практике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2022; 32(6): 53–59. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-53-59
Sheptulin A.A., Kardasheva S.S., Kurbatova A.A.
5. Duman M., Gencpinar P., Biçmen M., Arslan N., Özden Ö., Üzüm Ö. et al. Fecal calprotectin: can be used to distinguish between bacterial and viral gastroenteritis in children? Am. J. Emerg. Med. 2015; 33(10): 1436–1439. DOI: 10.1016/j.ajem.2015.07.007
6. Kim H.J. Efficacy of Fecal Calprotectin Combined With Stool Hemoglobin in Differentiating Bacterial Origin in Acute Gastroenteritis. Pediatr. Emerg. Care 2022; 38(2): e670–e673. DOI: 10.1097/PEC.0000000000002414
7. Sýkora J., Siala K., Huml M., Varvařovská J., Schwarz J., Pomahačová R. Evaluation of faecal calprotectin as a valuable non-invasive marker in distinguishing gut pathogens in young children with acute gastroenteritis. Acta Paediatr. 2010; 99(9): 1389–1395. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2010.01843.x
8. Shane A.L., Mody R.K., Crump J.A. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin. Infect. Dis. 2017; 65 (Issue 12): 1963–1973. DOI: 10.1093/cid/cix959
9. Беделбаев М.К., Джолбунова З.К., Халупко Е.А., Мамбетова А.И. Практическая значимость маркеров воспаления при инфекционных секреторных диареях у детей. Бюллетень науки и практики 2020; 6(12): 211–217. DOI: 10.33619/2414- 2948/61/19
Bedelbaev M.K., Dzholbunova Z.K., Xalupko E.A., Mambetova A.I. [
10. The practical significance of inflammatory markers in infectious secretory diarrhea in children]. Bulletin of Science and Practice 2020; 6(12): 211–217. (In Russ.). DOI: 10.33619/2414 - 2948/61/19
Об авторах / Для корреспонденции
Городин Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России; главный врач, Инфекционная больница № 2 Минздрава Краснодарского края, Сочи, Россия; vgorodin@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3062-7595Мойсова Диана Леонидовна – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия; moisova.di@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3920-5997
Суркова Анастасия Дмитриевна – ординатор 2-го года кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия; nastya@surkoff.ru; https://orcid.org/0009-0000-8438-7115
Также по теме
