ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) является крупнейшим в Восточной Европе и Центральной Азии научным учреждением, комплексно занимающимся проблемами, связанными с надзором за распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), разработкой и производством тестов для диагностики ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, внедрением новых методов лечения, а также оценкой эффективности мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции и уменьшению последствий эпидемии.
Хотя в середине 80-х годов ХХ в. в официальных заявлениях лидеров советского здравоохранения звучали уверения в том, что для распространения синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД) в СССР нет подходящей почвы, на самом деле руководство СССР было крайне обеспокоено зарубежными публикациями и сообщениями компетентных органов о бурном росте числа обнаруживаемых в США, а затем и в странах Западной Европы случаев приобретенного иммунного дефицита неизвестной этиологии. Еще большее беспокойство вызвали сообщения об обнаружении потенциального этиологического агента заболевания – вируса, который потом получил международное название «ВИЧ». Поэтому уже в 1984 г. МЗ СССР получило от ЦК КПСС особое задание – разобраться в ситуации и определить, насколько заболевание опасно для населения страны.
Задание изучить эту проблему получили несколько научно-исследовательских институтов иммунологического и инфекционного профиля. Для проведения необходимых исследований МЗ СССР в срочном порядке закупил для профильных институтов только что вышедшие в продажу зарубежные тесты для определения антител к ВИЧ и специальные приборы, «ридеры», для автоматизированного проведения нового тогда иммуноферментного анализа (ELISA), который до тех пор в Советском Союзе практически не использовался. Забегая вперед, можно отметить, что борьба с ВИЧ и в последующие годы весьма способствовала продвижению в медицине новейших диагностических и лечебных технологий.
Однако ни массовые исследования иммунного статуса населения, проведенные НИИ иммунологии, ни проверка архива сывороток, хранящихся в НИИЭМ им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи, на антитела к ВИЧ не выявили ни одного достоверного случая ВИЧ/СПИД. Сейчас эти результаты можно расценивать как важное свидетельство того, что ВИЧ в России не имел еще широкого распространения, однако в то время они только усиливали неопределенность.
Тем не менее руководивший ЦНИИЭ В.И. Покровский не сомневался в том, что СПИД является инфекционным заболеванием, которое рано или поздно проникнет на территории СССР. Поэтому им была организована функциональная группа «по поиску СПИДа», состоящая из нескольких молодых научных сотрудников. Наиболее подходящим специалистом для изучения неизвестного инфекционного заболевания с иммунологическими нарушениями он счел В.В. Покровского, который уже имел опыт клинической работы с завозными инфекциями и защитил кандидатскую диссертацию по иммунологии. Иммуноферментный анализ быстро освоила биофизик З.К. Суворова (Янкина), а иммунологические исследования обеспечивала лаборатория иммунологии, руководимая Н.Б. Шалыгиной. Позднее иммунологические исследования обеспечивались группой, возглавляемой Л.В. Серебровской, а в настоящее время – О.Н. Хохловой.
Многие новые диагностические технологии сотрудникам ЦНИИЭ приходилось осваивать с нулевого уровня. Так, З.К. Суворова самостоятельно с помощью электрофореза фракционировала антиген вируса по молекулярному весу на листах нитроцеллюлозы, что было необходимо для проведения иммунного блотинга (Western Blot), подтверждающего специфичное соединение антител с различными белками ВИЧ. Использовать этот дополнительный тест было необходимо в связи с большим числом ложноположительных перекрестных реакций в тестах для ELISA. Не менее изобретательны были и иммунологи, осваивающие методы изучения развернутого иммунного статуса. Регулярное снабжение ЦНИИЭ коммерческими диагностическими наборами было налажено лишь через несколько лет, но это не останавливало работу. В дальнейшем З.К. Суворова и сменившая ее Е.В. Буравцова постоянно занимались оценкой эффективности применяемых в России диагностических наборов, в особенности отечественного производства, что немало способствовало повышению их качества. Были собраны значительные коллекции не только позитивных сывороток от больных ВИЧ-инфекцией, но также много ложноположительных образцов, что позволяло оценивать специфичность диагностики. Иммунологическая группа стала центром разработки методологии иммунологического обследования больных ВИЧ-инфекцией и много сделала для обучения работников здравоохранения.
Диагностика ВИЧ/СПИДа была налажена, но оставалось только ответить на главный волновавший всех вопрос: есть ли ВИЧ/СПИД в СССР? Или, как думали некоторые, «его у нас не может быть, потому что гомосексуализм преследуется по закону»? Вышеупомянутые исследования, проведенные в НИИЭМ им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи, заставляли предполагать, что ученые столкнулись с действительно новой для СССР инфекцией, поэтому сотрудники ЦНИИЭ начали исследования сывороток представителей тех групп населения, которые теоретически могли быть недавно заражены новым вирусом. Однако обследование тысяч сывороток больных венерическими заболеваниями, а тем более школьников, студентов и служащих не дало никаких результатов. Так как зарубежные публикации указывали на преимущественное поражение мужчин-гомосексуалистов, или, как их теперь принято называть, мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и лиц, потребляющих инъекционные наркотики (ПИН), то эти группы представляли наибольший интерес. Не без труда было налажено постоянное обследование мужчин, обращавшихся в ЦКВИ им. Короленко с сифилитическими поражениями подозрительной на гомосексуальные отношения локализации, и пациентов наркологических клиник г. Москвы, но и эти исследования также не выявили ни одного подозрительного на заболевание пациента.
Лишь в конце 1985 г. удалось обнаружить антитела к ВИЧ у первого инфицированного ВИЧ иностранца, по всей видимости, заразившегося в одной из стран центральноафриканского региона, где он временно проживал и имел много половых связей с женщинами. У этого больного довольно быстро развернулась клиническая картина тяжелого иммунодефицита, и он скончался, несмотря на все предпринятые усилия [1], что подтверждало наличие у него СПИДа. Однако не все ответственные лица признали в нем больного СПИДом, так как он не был гомосексуалистом, а его иммунный статус не соответствовал тогдашним представлениям иммунологов.
Обнаружение этого больного позволило увидеть ситуацию с ВИЧ/СПИДом в новом, неожиданном ракурсе. Среди российских граждан, имевших какой-либо контакт с этим больным, зараженных ВИЧ не оказалось, но после обследования сотни других иностранцев, проходивших вместе с ним обучение, сотрудники ЦНИИЭ выявили еще трех инфицированных: одного из Мали и двоих из Бурунди. Буквально на следующий день в ЦНИИЭ обратилось руководство нескольких вузов Москвы с просьбой обследовать и их иностранных студентов, что и было оперативно организовано. Ко всеобщему удивлению, среди обследованных студентов из африканских стран оказались инфицированы ВИЧ около 5%!
После этого по всей стране начали интенсивное обследование иностранцев, находящихся на территории СССР, и к концу 1986 г. специалисты ЦНИИЭ имели уже весьма убедительные данные о том, что ВИЧ широко распространен в странах Центральной Африки, причем, если судить по публикациям, тогда впервые обнаружили значительную циркуляцию ВИЧ во многих странах, например, в Мали и в Эфиопии [2]. Эти данные показали, что ВИЧ может быть легко завезен в Россию из-за рубежа, причем не только «с Запада», но и «с Юга», в связи с чем в стране началось систематическое обследование приезжающих иностранцев с последующей депортацией выявленных ВИЧ-позитивных лиц. Можно предположить, что эта тогда еще не вполне обоснованная юридически мера на первом этапе развития пандемии немного замедлила проникновение ВИЧ в СССР, однако ее нельзя было применить к советским гражданам, возвращающимся из-за рубежа.
Поиски зараженных ВИЧ россиян мы вели весьма интенсивно и пытались вовлечь в этот процесс медицинскую общественность. В период 1986–1987 гг. В.В. Покровский прочитал более 100 лекций для врачей, в которых рассказывал о симптомах этого нового заболевания. И этот труд принес результат: молодая ординатор-проктолог на основании услышанного на одном из выступлений описания больных заподозрила СПИД у одного из своих пациентов. Последнего показали проф. Н.С. Потекаеву, известному специалисту в области дерматовенерологии, который сразу определил у больного диссеминированную саркому Капоши, типичную для СПИДа, а уже на следующий день З.К. Суворова выявила в его сыворотке крови антитела к ВИЧ. Диагноз ВИЧ- инфекции и СПИДа у первого российского больного выставил сам В.И. Покровский [3].
После того как В.В. Покровскому удалось выведать эпидемиологический анамнез больного, обследовать его половых партнеров и распутать ветвистую цепочку передачи вируса из 25 заразившихся всеми вообразимыми путями передачи ВИЧ российских граждан [4], начавшуюся от этого пациента, в ведущей роли ЦНИИЭ в изучении ВИЧ-инфекции в СССР уже никто больше не сомневался.
В результате этих исследований 09.07.1988 г. был издан Приказ МЗ СССР № 878 «О создании самостоятельной специализированной научно-исследовательской лаборатории эпидемиологии и профилактики СПИД в ЦНИИЭ МЗ СССР» и назначении ее руководителем проф. В.П. Сергиева, который преуспел в организации структуры и обеспечении лаборатории современным оборудованием. Однако В.П. Сергиев вскоре оставил этот пост, чтобы занять должность директора Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского, а исполнять обязанности заведующего лабораторией стал В.В. Покровский.
До своего ухода В.П. Сергиев пригласил на работу математика-программиста В.П. Арзамасцева, благодаря которому уже в 1987 г. была разработана компьютерная основа для базы данных «Архив эпидемиологических данных об обследовании населения на ВИЧ, выявленных ВИЧ-позитивных лицах и больных СПИДом в Российской Федерации (АСОДОС)», которая действует до настоящего времени и хранит невероятно большое количество информации о проведенных за 35 лет исследованиях на антитела к ВИЧ и выявленных ВИЧ-позитивных лицах. Осуществление эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией остается ведущей задачей этой лаборатории ЦНИИЭ. Этой большой и важной работой в течение более 30 лет занимается группа эпидемиологического надзора, возглавляемая Н.Н. Ладной. Сотрудники этой группы не только анализируют собираемые оперативные данные и обеспечивают ими Роспотребнадзор, но и принимают меры по локализации обнаруживаемых внутрибольничных очагов передачи ВИЧ и сопутствующих заболеваний. Большой резонанс имели недавнее обнаружение и ликвидация очага внутрибольничной передачи вируса гепатита С [5].
Приказ Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. № 690 «О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД» фактически создавал оригинальную систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией с центром сбора информации в ЦНИИЭ. Показательно, что созданная система надзора уже через 3 мес. после ее создания позволила выявить очаг внутрибольничной передачи ВИЧ среди госпитализированных детей в Элисте, причем и здесь удалось выявить первичный завоз ВИЧ из Африки. История локализации этой вспышки подробно описана в предыдущих номерах журнала [6]. Одним из самых важных последствий этого расследования было осознание обществом опасности ВИЧ-инфекции для всех людей, а не только для стигматизированных групп населения.
Теперь уже никто не надеялся на то, что эпидемия ВИЧ/СПИДа может обойти СССР и Россию стороной. Сразу же вышел Приказ МЗ СССР № 239 от 10.04.1989 г. «Об организации службы профилактики СПИД в СССР», предписывающий «возложить на специализированную научно-исследовательскую лабораторию эпидемиологии и профилактики СПИД (СНИЛ ЭП СПИД) ЦНИИЭ МЗ СССР функции Всесоюзного центра по профилактике и борьбе со СПИД». Для закрепления ведущей роли ЦНИИЭ был издан Приказ МЗ СССР № 438 от 26.07.1989 г.: «В связи с организацией на базе ЦНИИЭ МЗ СССР Всесоюзного центра по профилактике и борьбе со СПИД приказываю назначить Головным научно-исследовательским учреждением по проблеме синдрома приобретенного иммунодефицита ЦНИИЭ МЗ СССР».
Уже в конце 80-х годов ХХ в. ЦНИИЭ не только обеспечивал МЗ СССР эпидемиологической информацией, но и продемонстрировал высокую активность по внедрению новых методов противоэпидемической и профилактической работы среди населения. Впервые была опробована горячая телефонная линия, на которой жители страны могли получить актуальную информацию о новом заболевании. На базе 2-й инфекционной больницы г. Москвы был организован первый в СССР кабинет анонимного обследования на ВИЧ. Этот пункт забора крови был организован не только для удовлетворения растущей потребности населения знать о своем ВИЧ-статусе. Благодаря этому кабинету путем анкетирования пришедших на обследование нам удалось собрать информацию о рискованном в отношении ВИЧ половом поведении населения.
При анонимном обследовании были обнаружены и пришедшие на анонимное обследование инфицированные ВИЧ представители МСМ, которые заразились при половых контактах с гражданами стран Западной Европы и США, несмотря на якобы существовавший тогда «железный занавес» и уголовное наказание за мужеложство. Показательно, что последующие исследования подтвердили, что вариант ВИЧ, занесенный в эту группу населения (субтип В ВИЧ-1), был типичен именно для МСМ западных стран и отличался от субтипов ВИЧ-1, обнаруживаемых среди других групп населения и происходящих преимущественно из африканского региона. В дальнейшем изучение генетических особенностей циркулирующих в РФ штаммов ВИЧ стало одним из направлений работы, представляющих ценность не только для эпидемиологического анализа, но и для разработки диагностических систем и вакцин, а также для повышения эффективности лечения ВИЧ-инфекции. В настоящее время в ЦНИИЭ функционирует уникальная «Российская база данных устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам».
Работа с выявленными при анонимном обследовании МСМ позволила начать противоэпидемические мероприятия в этой закрытой группе населения. Была впервые применена методика, которая позднее стала применяться и за рубежом под названием «метод оповещения партнеров». Достаточно сказать, что И.Ю. Ерамовой были «по цепочке» обнаружены и проконсультированы более 400 представителей сообщества МСМ, которые затем сами стали распространителями информации о путях предотвращения заражения ВИЧ.
И.Г. Савченко изучала особенности поведения ПИН, среди которых в начале 90-х годов инфицированных ВИЧ не было выявлено, но была установлена высокая вероятность быстрого распространения ВИЧ при его попадании в эту среду, что в уже в середине 90-х годов, к сожалению, полностью подтвердилось. Начиная с 1993 г., когда был обнаружен первый случай ВИЧ-инфекции в этой группе, и по настоящее время наркопотребители остаются основным резервуаром ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и ряде сопредельных стран. Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции продолжалось и в последующие годы [2]. В изучении механизмов передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку и разработке методов профилактики заражения детей принимали активное участие И.А. Кузнецова, Е.В. Соколова, а позднее – Н.В. Козырина.
Специалисты ЦНИИЭ первыми начали использовать СМИ для просвещения населения в области предупреждения заражения ВИЧ. Любопытно отметить, что В.И. Покровский впервые произнес слово «презерватив» на главном советском радио, а В.В. Покровский – на центральном телевидении, что вызвало далеко не однозначную, но необходимую реакцию общественности. В этот же период также впервые был использована для информирования населения о путях предупреждения заражения и сбора эпидемиологической информации газета «СПИД-ИНФО», в которой публиковали анкеты, ответы на вопросы которой читатели потом отсылали нам по почте.
Весьма важно, что внедренная в СССР система эпидемиологического надзора, основанная на выявлении и регистрации всех инфицированных ВИЧ людей, опережала международные подходы, базирующиеся на учете только случаев СПИДа. Поэтому сотрудники ЦНИИ эпидемиологии активно продвигали наши идеи в работе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по противодействию пандемии ВИЧ/СПИД. В.И. Покровский был избран членом руководящего комитета первой Глобальной Программы ВОЗ по СПИДу, других сотрудников ЦНИИЭ постоянно приглашали на международные совещания этой Программы в качестве временных экспертов по различным вопросам, связанным с профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции. Позднее И.Ю. Ерамова и И.Г. Савченко были приглашены на работу в международные организации системы ООН, занимающиеся проблемами ВИЧ/СПИДа. Последние 7 лет ЦНИИЭ по заданию Правительства РФ осуществляет развернутую программу помощи сопредельным странам в борьбе с ВИЧ/СПИДом [7], одновременно собирая важные эпидемиологические данные о ВИЧ-инфекции в странах Центральной Азии.
В ходе революционных преобразований 1991–1993 гг. был поднят вопрос о разработке специального законодательства в отношении ВИЧ-инфекции и связанных с ней явлений. Это было необходимо сделать в связи с тем, что в СССР мероприятия по противодействию распространению ВИЧ и преодолению последствий осуществлялись в основном в директивных документах Минздрава. При непосредственном участии В.В. Покровского был разработан передовой для того времени проект Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», который после оживленных дискуссий был принят в 1985 г. и действует по настоящее время без принципиальных изменений. Впервые в этом законе было упомянуто о гарантиях государства, обеспечивающих противодействие ВИЧ-инфекции, в частности пункты о бесплатном обследовании населения на ВИЧ-инфекцию и о бесплатном лечении больных ВИЧ/СПИДом.
Директору ЦНИИЭ В.И. Покровскому заранее была ясна необходимость изучать особенности клинической картины ВИЧ/СПИДа и разрабатывать методы лечения заболевания, поэтому уже в 1988 г. приказом директора ЦНИИЭ МЗ РФ № 63 от 05.09.1988 г. было создано клинико-диагностическое отделение СПИДа, которое потом вошло в состав Всесоюзного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Уже в конце 1988 г. в отделение стали поступать инфицированные ВИЧ в Элисте дети со сложным комплексом сочетанных с ВИЧ заболеваний, помощь которым организовывали Т.И. Ирова, Р.С. Нарсия, О.Г. Юрин. К работе по изучению клинических особенностей заболевания и разработке методов лечения постепенно подключились и другие высококвалифицированные инфекционисты и опытные исследователи: Т.Н. Ермак, А.В. Кравченко, В.Г. Канестри, С.Н. Потекаев, В.И. Шахгильдян, А.А. Попова, особенно много сделавшие в области диагностики и лечения оппортунистических заболеваний и сопутствующих инфекций. Большой вклад в изучение психиатрических и психологических проблем, обусловленных и связанных с ВИЧ-инфекцией, внесла В.В. Беляева.
С учетом того, что заболевание может протекать без видимой симптоматики до 20 лет и более, еще долго был неясен вопрос об исходах этой инфекции. В работе А.В. Покровской было окончательно показано, что медиана продолжительности жизни россиян после заражения ВИЧ, не получающих специфического лечения, отличается от этого показателя для других стран и составляет около 11 лет, причем продолжительность жизни связана преимущественно с возрастом пациента во время заражения ВИЧ. Все накопленные в этот период данные в настоящее время позволяют оценивать эффективность лечения ВИЧ по его влиянию на качество и продолжительность жизни, что стало одним из ведущих направлений деятельности Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
В результате изучения течения ВИЧ-инфекции сотрудниками ЦНИИЭ под руководством В.И. Покровского в 1989 г. была разработана и позднее модифицирована отечественная клиническая классификация ВИЧ-инфекции, которая впервые в мировой практике стала отражать клинический эффект от применяемого лечения. Эта классификация сейчас постоянно используется в клинической практике.
С начала своей деятельности сотрудники ЦНИИЭ начали клинические испытания новых лекарственных препаратов, в том числе первого отечественного препарата фосфазид, за участие в разработке и внедрении которого В.В. Покровский и О.Г. Юрин были удостоены в 2003 г. Государственной Премии Российской Федерации. В последующие годы сотрудники ЦНИИЭ принимали участие в 68 преимущественно международных клинических исследованиях новых лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и некоторых сопутствующих заболеваний, высокий методический уровень которых обеспечивает М.О. Деулина.
Однако внедрение антиретровирусных препаратов создало и новые проблемы. Исследования побочных действий лекарственных препаратов проводили В.Г. Канестри, А.В. Кравченко. Еще одной новой проблемой стали сложности формирования приверженности пациентов с ВИЧ пожизненной антиретровирусной терапии, эту проблемы долгие годы продолжает курировать В.В. Беляева.
Благодаря накопленным в ходе постоянной работы знаниям авторским коллективом, состоящим преимущественно из сотрудников Федерального Центра по СПИД при ЦНИИ эпидемиологии, с 1994 г. и по настоящее время постоянно модифицируются и ежегодно издаются развернутые рекомендации по диагностике и лечению больных ВИЧ-инфекцией. В 2007 г. Министерство социального развития РФ издало 5-томный «Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний»1, который был подготовлен сотрудниками ЦНИИЭ и отражал огромный накопленный опыт и достигнутый высокий уровень разработок в области ВИЧ-инфекции, проводимых сотрудниками института.
Если в конце 80-х годов сотрудники ЦНИИЭ впервые внедряли в России иммуноферментные методы диагностики, то в конце 90-х борьба с ВИЧ/СПИДом внесла не меньший вклад во внедрение диагностики на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). В ЦНИИЭ большой шаг в этом направлении сделали Г.А. Шипулин, Е.В. Богословская, О.Ю Шипулина, первоначально работавшие в составе СНИЛ ЭП СПИД и разрабатывавшие методы ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции и сопутствующих оппортунистических заболеваний. В дальнейшем это направление работы расширилось до организации в ЦНИИЭ самостоятельного отдела, в котором разработки тест-систем по диагностике ВИЧ-инфекции заняли почетное место. В настоящее время в ЦНИИЭ производится 4 вида тестов для обнаружения генетического материала ВИЧ. Лаборатория по разработке новых методов диагностики и ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, возглавляемая Д.Е. Киреевым, активно работает над созданием принципиально новых диагностических систем: в начале 2023 г. запатентована система для количественной оценки генов ВИЧ, встроенных в геном клеток, что может стать надежным подспорьем в разработке методов полного подавления ВИЧ в пораженном организме.
Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа заставляет расширять спектр направлений в области изучения ВИЧ/СПИДа, в которых работают сотрудники ЦНИИЭ. Продолжается большая работа по оценке эффективности профилактических мероприятий, одним из наиболее важных в настоящее время является обеспечение людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), современной антиретровирусной терапией, которая не только продлевает жизнь лицам, зараженным ВИЧ, но и препятствует возможности передачи от них ВИЧ другим людям. Используемый при этом метод «каскадов» для оценки охвата ЛЖВ лечением, впервые примененный А.В. Покровской, позволяет связывать активность применения лечения с эпидемиологическими данными.
Так как исследования показали, что современное распространение ВИЧ среди населения ведет к снижению рождаемости и трудоспособности населения и повышению общей смертности, В.В. Покровским и Н.Н Ладной начаты исследования связи эпидемии ВИЧ/СПИД с демографией и экономикой.
ЦНИИЭ остается также лидером в области разработки и внедрения новых технологий. Под руководством директора института акад. РАН В.Г. Акимкина ведется разработка новейших методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, основанных на использовании технологии CRISPR/CAS [8].
Всего за время, прошедшее со старта работ по ВИЧ-инфекции, сотрудники ЦНИИЭ опубликовали более 700 научных статей по разным проблемам, прямо или косвенно связанным с ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями, в том числе написали 9 монографий и руководств. Всего сотрудники ЦНИИЭ получили около 50 свидетельств на изобретения и патенты, связанные с ВИЧ-инфекцией и сопутствующими ей заболеваниями.
Т.Н. Ермак не только являлась научным редактором опубликованных крупных трудов, но и организовывала обучение медицинских работников навыкам работы по ВИЧ-инфекции. Полные курсы по повышению квалификации эпидемиологов и инфекционистов в области ВИЧ-инфекции прошли в ЦНИИЭ более 1800 специалистов, а всего в различных учебных мероприятиях, включая обучение в лабораториях на рабочем месте по иммунологическим методикам и методам молекулярной диагностики, а также на онлайн-семинарах, – более 5000, в том числе более 400 иностранцев.
ЦНИИЭ более 20 лет проводит ставшие традиционными ежегодные всероссийские конференции и совещания по различным аспектам ВИЧ-инфекции в г. Суздале, успешную организацию которых все эти годы обеспечивает Р.С. Нарсия.
В конце 2021 г. было введено в строй новое здание ЦНИИЭ на Космодамиановской набережной, где разместились лаборатории института, работающие в области противодействия ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний. Новое оборудование и высокая профессиональная квалификация коллектива ЦНИИЭ позволяют институту оставаться в авангарде работ и исследований по эпидемиологическому надзору, диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции среди населения Российской Федерации и сопредельных государств.
